Что такое сахарный диабет 2 типа? Приговор это или образ жизни? В последние десятилетия во всех развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом. ВОЗ рассматривает сахарный диабет как неинфекционную эпидемию, ведь с 1980 г. по 2016 г. количество больных людей на планете увеличилось в 4 раза. В настоящее время примерно 366 млн. человек в мире поставлен диагноз сахарный диабет. По оценкам экспертов к 2030 г. эта цифра увеличится в 1,5 раза и достигнет отметки 522 млн. человек. То есть каждый 10 житель нашей планеты будет болеть сахарным диабетом. Поэтому сахарный диабет является приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира. Ежегодно в России умирает более 66 тысяч больных сахарным диабетом.
Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999).
Классификация сахарного диабета:
- Сахарный диабет 1 типа (идиопатический, аутоиммунный) — в основе данного типа диабета повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности.
- Сахарный диабет 2 типа (приобретенный) — в основе уменьшение секреции и снижение активности инсулина.
- Гестационный сахарный диабет — данный тип диабета возникает во время беременности.
- Другие типы сахарного диабета — лекарственный (возникающий на фоне приема некоторых лекарств), вторичный (после заболеваний и травм поджелудочной железы, операций на поджелудочной железе), генетические дефекты, ведущие к развитию СД.
Этиология сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет 2 типа — многофакторное заболевание с наследственной предрасположенностью.
Факторы риска:
- Пожилой возраст
- Ожирение
- Переедание, употребление больших количеств жиров, углеводов, продуктов с высоким содержанием КПГ.
- Малоподвижный образ жизни.
- Стресс, сопровождающийся выбросом контринсулярных гормонов.
В основе патогенеза сахарного диабета 2 типа лежит инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину) и секреторная дисфункция клеток поджелудочной железы.
Нарушение углеводного обмена по причине снижения поступления глюкозы в инсулинзависимые ткани (мышечная, жировая) в результате дефицита инсулина ведет к сгущению крови и нарушению периферического кровотока.
Нарушается белковый обмен. Из-за активации глюконеогенеза (образование глюкозы из белков) при сахарном диабете усиливается распад белка (в особенности мышечной ткани), что приводит к нарушению репарации и регенерации тканей (медленное заживление ран), угнетение иммунной системы (образование антител). Это объясняет ослабление устойчивости к инфекциям (гнойничковые поражения кожи, дисбактериоз в кишечнике и урогенитальном тракте, бактериальная инфекция раны).
Нарушение жирового обмена приводит к гиперлипидемии, что в свою очередь сопровождается жировой инфильтрацией печени. Усиливается образование холестерина, что в свою очередь является одним из важнейших факторов атеросклеротичекого поражения сосудов при сахарном диабете 2 типа.
Клиническая картина
Характерно длительное отсутствие жалоб у пациентов. Нередко случается, что диагноз ставится на основании «случайной находки» повышенного уровня глюкозы при прохождении профосмотра. Классические симптомы сахарного диабета — это сухость во рту, жажда, повышение аппетита, частое мочеиспускание, частые ночные позывы к мочеиспусканию, зуд кожных покровов и половых органов. Часто отмечается снижение остроты зрения, артериальная гипертония, симптомы ИБС и неврологические симптомы. У 80-85% больных имеется ожирение. Нарастание веса часто предшествует клиническому проявлению сахарного диабета 2 типа.
Осложнения сахарного диабета
Острые (развиваются за несколько часов) — кетоацидотическая, гиперосмолярная (гипергликемическая), лактацидотическая и гипогликемическая комы.
Хронические (поздние- несколько месяцев или лет) — макроангиопатия, микроангиопатия, диабетическая нейропатия, диабетическая катаракта. В основе макроангиопатий лежит атеросклеротическое поражение. Страдают сосуды головного мозга, сердца, нижних конечностей. Основной причиной микроангиопатий, нейропатий и катаракты называют глюкозотоксичность- гликирование белков с образованием AGE. При этом происходит нарушение функции белков сыворотки крови, клеточных мембран, периферических нервов, коллагена, эластина, хрусталика, ЛПНП, гемоглобина.
Диагностика сахарного диабета 2 типа
Основным критерием, определяющим диагноз сахарного диабета 2 типа, является повышение уровня глюкозы в крови. Определять его можно в капиллярной, венозной крови, а также в плазме натощак (период голодания 8-14 ч). Так же для диагностики и оценки тяжести течения заболевания широкое применение получило определение уровня гликированного гемоглобина (Hb Alc, в норме ³6,5%). Гликированный гемоглобин — это соединение гемоглобина с глюкозой, позволяет оценить уровень средней гликемии за последние 3 мес. Чем выше уровень глюкозы, тем выше количество Hb Alc в крови. Больным сахарным диабетом 2 типа рекомендуется оценивать уровень Hb Alc два раза в год при компенсированном течении заболевания и один раз в квартал при декомпенсации процесса либо смене терапии.
Как лечить сахарный диабет?
- Диета;
- Расширение физической активности, ЗОЖ;
- Сахароснижающая терапия;
- Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета 2 типа.
В последние годы объектом пристального изучения являются AGE (КПГ) и их роль в развитии патологических процессов при сахарном диабете 2 типа. По этой причине целесообразен контроль уровня AGE крови и включение в терапию препаратов, способствующих их снижению.
Корейские ученые в Научно-исследовательском институте питания Южной Кореи, совершили революцию в области AGE-медицины. Изучая полезные бактерии пищи, обнаружили новый пробиотический штамм Lactococcus lactis KF-140. Было показано, что этот штамм в экспериментах значительно снижает продукты гликации. (см статью «Anti AGE-Biom» — подробности исследования ).
В исследованиях на людях показано, что карбоксиметиллизин — один из самых мощных прооксидантов среди AGE-продуктов — снижается в крови в 10 раз. Это отражается в снижении гликированного гемоглобина на 8% уже на 28 день от начала приема штамма, хотя продолжительность жизни эритроцита 120 дней. Кроме того, снижается уровень АлТ на 45%, что говорит об улучшении детоксицирующей функции печени, а также уровень «плохого» холестерина ЛПНП на 20%, что благоприятно влияет на липидный профиль и снижает риски развития атеросклероза сосудов. (см статью «Anti AGE-Biom» — подробности исследования ).
Литература
- В.В. Фадеев, И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. Сахарный диабет. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. 2007.
- Лебедев Т.Ю. Актуальные вопросы клиники и диагностики внутренних болезней. 2012.
- Глобальный доклад по диабету [Global report on diabetes]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- Авезова Гулойим Саттаровна, Нурдинова Гузалой Усмановна, Бердиева Дилором Бобомуродовна, Шеркузиева Гузал Фахриддиновна Эпидемиология сахарного диабета // International scientific review. 2016. №7 (17).
- Смирнова О.М., Аметов А.С., Шестакова М.В. и др. Бета-клетка: секреция инсулина в норме и патологии. Под ред. акад. Дедова И.И. 2005.
- Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. 2011.
